Мы продолжаем наш разговор с заведующей отделением вспомогательных репродуктивных технологий областной клинической больницы Святителя Иоасафа, врачом акушером-гинекологом, доктором биологических наук Еленой Милютиной. И сегодня поднимем вопросы того, какие искусственные технологии помогают стать родителями, кто отвечает за пол малыша и почему не стоит возлагать вину на женщину, если у неё не получается забеременеть.
– Елена Станиславовна, мы говорили с вами о том, что возможность самостоятельной беременности у женщин резко падает к 40 годам.
Да, это верно. Возраст женщины также влияет на эффективность индукции овуляции и применения вспомогательных репродуктивных технологий. Эффективность лечения бесплодия методом ЭКО напрямую зависит от возраста женщины. Так, известно, что в возрасте младше 35 лет эффективность куда выше. Вероятность наступления беременности после переноса эмбрионов в матку может достигать 50-80%, особенно при применении предимплантационной генетической диагностики. В возрасте от 35 до 39 лет эффективность резко падает до 15-25%, а в возрасте 40 лет и старше – равняется всего лишь 5-15%. После 35 лет беременность наступает реже, прерывания – чаще. Показано, что для получения хотя бы генетически здорового эмбриона пяти суток культивирования в возрасте до 35 лет нужно получить восемь ооцитов. В 36-39 лет – 11 ооцитов, в 40-42 года – 17 ооцитов, а после 42 лет – уже 33 ооцита.
– Ооцит – это яйцеклетка?
Да. Но играет роль и возраст мужчины. Несмотря на то, что мужчины могут зачать ребёнка и в более старшем возрасте, с каждым годом шансы на наступление беременности женщины с возрастным партнёром уменьшаются. Вероятность родить живого ребёнка при возрасте будущего отца старше 35 лет в 2 раза меньше, чем у более молодых отцов. Даже при проведении ЭКО. А ещё дети, рождённые от возрастных отцов, отличаются худшими показателями здоровья. С увеличением возраста отца растём вероятность развития у ребёнка шизофрении, аутизма, острого лимфобластного лейкоза, а также врождённых синдромов и аномалий развития.
– Как помогают родить современные репродуктивные технологии?
При большинстве факторов бесплодия удаётся достичь беременности с помощью современных вспомогательных репродуктивных технологий. В зависимости от фактора бесплодия семейной паре либо одинокой пациентке с использованием спермы донора могут провести базовую программу экстракорпорального оплодотворения. Тогда оплодотворение осуществляется путём инсеминации ооцитов подвижной фракцией сперматозоидов. Либо программу с применением интрацитоплазматической инъекции сперматозоида, когда после предварительной подготовки вводят при помощи микроинъектора сперматозоид в яйцеклетку.
– Можно ли заморозить свою яйцеклетку на будущее?
Вполне. Можно сделать криоконсервацию ооцитов в программах отсроченного материнства – биоматериал накапливается в молодом возрасте и затем используется, когда женщина готова к материнству. Также при необходимости проводится криоконсервация спермы. Следует отметить, что время хранения криоконсервированного биоматериала не ограничено.
– Экстракорпоральное оплодотворение – это бесплатно?
Основная масса протоколов ЭКО проводится по территориальной программе обязательного медицинского страхования, это бесплатно. Также по полису ОМС делают перенос размороженных эмбрионов. Кстати, необходимо уточнить, что ограничение к проведению программы ЭКО по ОМС есть. Это снижение овариального резерва – снижение антимюллерова гормона ниже 1,2 нг/мл и уменьшение количества антральных фолликулов до менее пяти на два яичника.
– Насколько ЭКО эффективно?
– Программы вспомогательных репродуктивных технологий помогают наступить долгожданной беременности даже в самых сложных ситуациях. Не всегда конечно этот путь прост, иногда приходится многократно прощаться с надеждой, получая либо одну полоску, либо прерывание беременности – неразвивающуюся беременность. Известно, что ЭКО несколько повышает риски преждевременных родов, плацентарной недостаточности, преэклампсии, гестационного сахарного диабета, предлежания и врастания плаценты, отслойки плаценты, формирования пороков развития плода. Причины точно не известны, но, вероятнее всего, они обусловлены комбинацией факторов и в большей степени связаны не с самой процедурой ЭКО, а с изначальными причинами субфетрильности и бесплодия, материнскими и отцовскими характеристиками. Иногда путь к эффективному циклу бывает тернист. Мы желаем нашим пациентам терпения, спокойствия и непременной победы. Мы желаем нашим пациентам и себе, чтобы каждая пара и каждая женщина, обращающаяся в одиночку, получали долгожданную беременности и чтобы эта беременность заканчивалась рождением здорового малыша.
– Елена Станиславовна, а кто отвечает за пол будущего ребенка?
Папа. Это объясняет биология. Известно, что яйцеклетки содержат X-хромосому, а вот сперматозоиды могут содержать как Х-, так и Y-хромосому. Поведение сперматозоида отличается от того, какую хромосому он несёт. Игрики более подвижны, но и быстрей погибают. А вот иксы более крупные и медленные. Отсюда вывод: мальчик может получиться, если зачатие произойдет в день овуляции, за день до неё или спустя день. А девочка, скорее всего, получится, если заняться сексом дней за пять до овуляции.
– Обычно мужчины обвиняют в бесплодии свои вторые половинки. А как на самом деле обстоит дело?
Женский фактор составляет около 40%, чисто мужской – порядка 20%, а примерно в 26% случаев сочетаются мужской и женский факторы. У мужчин диагностируется олигозооспермия – число сперматозоидов в 1 мл эякулята 15 млн и менее, азооспермия – полное отсутствие сперматозоидов в сперме, астенозооспермия – недостаточное количество подвижных сперматозоидов (менее 40%), некроспермия – наличие мертвых сперматозоидов в сперме, тератозооспермия – уменьшение количества сперматозоидов, имеющих нормальную форму, до уровня менее 4%. Женский фактор бесплодия состоит из эндокринных нарушений – 18-26%, неэндокринные гинекологические заболевания – 15-20%. Иммунологические факторы – 2-5%, дефицит микронутриентов (например, по витамину D – до 98%), трубно-перитонеальные факторы – 30-40%.
– Лечиться партнёрам нужно вдвоём?
Так обычно и происходит. Приблизительно в 15% случаев найти фактор бесплодия не удаётся, тогда уже речь идёт о бесплодии неясного генеза. Часть из этих – 15% – совершенно здоровые пары. Часто в таких случаях вредят психологические факторы, поэтому достаточно эффективным будет расслабиться. Например, сходить на йогу или на консультацию к семейному психологу.
– Правда, что бывают особые утренние дети, зачатие которых происходит в самом начале дня?
Это, скорее, из области мифов. Благоприятные дни для зачатия – день до овуляции, во время овуляции и день после овуляции. При этом время суток, когда происходит зачатие, особого значения не имеет. А вот нерегулярная половая жизнь менее двух раз в неделю, возраст старше 35 лет, избыточная или наоборот сниженная масса тела, регулярный прием алкоголя или наркотических средств, курение, тяжёлые физические или эмоциональные нагрузки, вредные факторы окружающей среды – всё это сильно снижает вероятность зачатия.
